王根会医生的科普号

05传明酸抑制黑素精华涂抹治疗黄褐斑效果怎样？ 传明酸抑黑精华素是常用的外用氨甲环酸药物，外用能抑制黑色素形成、促进黑色素的代谢，含有氨甲环酸的护肤品（如面膜等）由于经过特殊处理，因此还是容易吸收，是有一定效果的。 其使用时间为每晚一次，2个月为一个疗程。 但传明酸抑制黑素精华涂抹治疗黄褐斑需要联合外用药物导入、光电治疗以及口服氨甲环酸等方法联合治疗，效果才会达到更好。注：对于屏障功能不正常的，早期外用传明酸会有轻微扎刺感，故建议进行屏障功能的修复后，再进行使用。06氨甲环酸服用这么长时间有什么副作用吗？ 国内报道氨甲环酸最常见不良反应是轻度胃肠道不适和月经量减少。长期服用未发现有血液流变学明显改变。胃肠道反应可通过餐后服用缓解，月经量减少可在经期停用缓解。对于原有月经量过多患者经期不必停服，因为氨甲环酸是目前治疗月经量过多最有效的药物之一。但是值得注意的是美国FDA批准氨甲环酸治疗月经量过多时建议不要与避孕药同时使用，避免增加血栓、中风和心脏病的风险。患者女，45岁，面部棕褐色色斑呈不规则状伴血管扩张明显。日常护肤中常行“去角质”治疗经面部屏障修复治疗及口服氨甲环酸3个月后，血管改善良好，色斑减轻。病例总结：依据皮肤屏障功能分型黄褐斑，从而实施治疗方案，可在治疗中取得快速而满意的疗效。07哪些人不适合用氨甲环酸？有什么禁忌症？ 氨甲环酸的禁忌对象是有血栓史患者(脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等)，有消耗性凝血障碍者，以及部分类型的黄褐斑用氨甲环酸效果不佳者。禁忌症：(1)孕妇及哺乳期妇女(2)治疗前实验室检查有凝血倾向者(3)曾经有血栓形成，心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者。(4)其他不适者，如对疗效期望值过高以及不能配合治疗者。08氨甲环酸治疗黄褐斑需要联合哪些方法一起治疗？ 氨甲环酸治疗黄褐斑已经是一种安全有效的方式 ，但黄褐斑是一种比较复杂且容易复发的皮肤色素问题，根据具体情况联合其他疗法进行治疗，效果更快更持久。 那通常会联合哪些方法一起治疗呢？联合治疗：1、中药面膜：对于不同原因导致的黄褐斑采用不同功效的中药面膜，我科根据炎症反应的轻重，定制了抗炎修复中药面膜、美白修复中药面膜。2、物理治疗：物理治疗在黄褐斑的治疗中尤为重要，药物离子导入可以通过导入谷胱甘肽、氨甲环酸、烟酰胺、传明酸抑黑精华素、左旋维C等多种药物达到屏障功能的修复、大Q1064激光、1550/1540点阵激光、强脉冲光等光子和激光治疗，在黄褐斑的治疗中作用显著等。3、药物联合：如口服或静滴还原性谷胱甘肽。4、皮肤的屏障修复：注意防晒、使用温和的洁面产品，拒绝使用酒精、香精、防腐剂等刺激性成分的产品等。

黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸

黄褐斑（Chloasma,Melasma）也称为肝斑和蝴蝶斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。 黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。患者女，39岁，面部对称性褐色色斑3年余，期间曾用外用药（具体不详）祛斑，效果不佳经导入联合口服氨甲环酸治疗2个月后，色斑减轻，持续药妆护理中病例总结：口服氨甲环酸联合导入，对于黄褐斑有一定的减轻

在临床上会有很多类似这样的病人，很疑惑为什么会给开避孕药，甚至怀疑自己走错了科室，其实痤疮分为很多种，有一些特殊的痤疮类型叫做迟发型痤疮、高雄激素性痤疮、月经前痤疮或是合并多囊卵巢综合征的痤疮，此类痤

青春是什么？熬夜、炫酷、美食、放肆？NO那是别人的青春我的青春只有长痘+祛痘……而且反复无常对于患者来说，痤疮可能很陌生，但是说到“青春痘”，他一定会恍然大悟。对于网络发达的今天来说，越来越多的人们对疾病的认识不是在医院，而是来源于网络，当我们在网上搜索“痤疮”时，会出现这样的名词解释----“痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但是青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点......”那么，痤疮就只是这样吗？下面，我们将会分六篇文章来带领大家一步一步认识它---痤疮。我们经常看到的就是寻常痤疮，那寻常痤疮都长什么样子呢？寻常痤疮寻常痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病年龄早于男性。流行病学研究表明，80%~90%的青少年患过痤疮。那么，我们常常理解为“青春痘”的皮疹，多数属于寻常痤疮。下图为常见的寻常痤疮的症状，是不是很常见呢？无疑，纵然颜值爆表，青春正好，但痤疮真的让人颜面扫地，让青春的大好年华为之黯然，很多人都认识到了痤疮的严重性，却不知道招谁惹谁了会徒增这一脸的痘。病因及发病机制：寻常痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平，皮脂大量分泌，痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。1内分泌因素---皮脂腺的发育和分泌受雄性激素的支配，当雄性激素的水平，雄性激素受体的数量和敏感性等等因素发生异常改变时，则会影响雄性激素对皮脂腺的调控，从而影响皮脂的分泌。2毛囊皮脂腺导管的异常角化---毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管口径变小，狭窄或阻塞，影响内容物的排出，从而形成粉刺。3微生物的感染---主要为痤疮丙酸杆菌。4免疫学因素5其他因素---除上述因素外①遗传因素可影响临床类型、皮损分布和病程长短。②饮食因素如脂肪、糖类等增加皮脂的产生；刺激性食品可使皮疹加重。③过度劳累、情绪紧张等精神因素可使病情加重。临床表现：皮损好发于面颊、额部、下颌和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部。初发损害为白头粉刺，后可转为黑头粉刺，继续加重可形成炎性丘疹，顶端伴有脓包，继续发展则可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，破溃后可形成窦道和瘢痕。但有人会问了：有些痤疮很轻很浅，有些却看起来很深很严重，这些都一样吗？我们且看下篇《青春逗留，不“痘”留（二）——皮损程度分级和痤疮异常》

在初步了解痤疮的成因后，我们按照痤疮的严重程度分为几个等级，在临床中还会看到痤疮异性的症状，医生会根据痤疮患者的皮损严重程度，来制定其治疗方法。皮损严重程度分级轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31~50个之间；中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶可见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51~100个之间，结节少于3个；重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。痤疮异型1暴发性痤疮：是囊肿型痤疮最严重的形式。2聚合性痤疮：重度、暴发的结节囊肿型痤疮不伴全身表现的称为聚合性痤疮。3少女人工性痤疮：主要发生于年轻女性，典型的粉刺和炎性丘疹被系统地、神经质地剥落，留下结痂糜烂，可能导致瘢痕。4药物性痤疮：部分药物的副反应可以导致痤疮皮疹的发生，其临床改变具有突发、形态单一的炎性丘疹和脓疱等等特点。5职业性痤疮：由于在工作场所接触不能溶解的、阻塞毛囊的物质，而导致的痤疮称之为职业性痤疮。6新生儿痤疮：超过20%的健康新生儿会发生新生儿痤疮，皮损约在出生后2周左右发生，一般3个月内消退。7婴儿痤疮：如果痤疮在出生后3-6月出现，则定义为婴儿痤疮。8化妆品性痤疮：由于选择和使用可导致痤疮的化妆品而引起，可能与化妆品中的某些成分阻塞毛囊皮脂腺导管开口有关。痤疮的治疗概述痤疮的医治是以治疗为主，防治结合，在日常生活中，对于痤疮我们应该从以下几方面着手。（一）预防多吃蔬菜水果，控制摄入甜食、动物脂肪类、油炸类、辛辣食品及烈性酒。其次根据自己的皮肤类型及医生的建议，选择合适的面部清洁剂及化妆品。（二）系统治疗第一类药物为维A酸类药物：常用药为异维A酸和维胺酯；第二类药物为抗生素类药物：常用有四环素类，大环内酯类，磺胺类、抗结核分支杆菌类；第三类药物为激素类：常用有抗雄激素类及糖皮质激素类；第四类药物为中药制剂。针对于口服药物治疗，患者应就诊于正规医院的皮肤科，谨遵医嘱，勿自行服用，以免加重病情。（三）联合治疗 详见临床皮疹常见类型及相应治疗方案。其实不管什么疾病，治疗都是患者最最关注的问题，关于痤疮的治疗不是所有痤疮都一概而论的，我们会根据不同的痤疮临床类型制定相应的方案

在寻常痤疮中，粉刺型的皮疹分为闭合性粉刺和开放性粉刺。闭合性粉刺又称之为白头粉刺，典型的皮损是1mm大小的肤色丘疹，无明显的毛囊开口或伴随的红斑。这些皮损用肉眼看并不明显，但是可以通过触诊或是对皮肤测光照射会看的更清楚。开放性粉刺又称之为黑头粉刺，因其顶端色素沉积而得名，用手可挤出头部是黑色而其下部呈白色半透明的脂栓，稍重时黑头粉刺会形成炎性痤疮。粉刺型的皮疹是痤疮的早期损害，大部分的患者面部不单单只有这一种类型的皮疹，往往是粉刺、炎性丘疹及脓疱的混合存在，所以在治疗上应该是联合治疗。那么，针对于粉刺型的皮疹，临床常常给予外用药物治疗联合物理治疗。外用药物---维A酸类药物1阿达帕林：阿达帕林凝胶在临床中常用，对非炎性及炎性皮损均有效。（微信公众号回复“阿达帕林”自动回复阿达帕林的使用方法。）2他扎罗汀：与阿达帕林是同类药物，但其刺激性要比阿达帕林严重。（微信公众号回复“他扎罗汀”自动回复他扎罗汀的使用方法。）3异维A酸：常用的有霜剂、凝胶，能改变异常的毛囊角化，具有较弱的抗炎作用。（微信公众号回复“异维A酸”自动回复异维A酸软胶囊的使用方法。）4全反式维A酸：该药具有局部刺激作用，建议从低浓度开始。//使用方法详见：//用棉签以点涂方式，涂抹于丘疹上，每天晚上使用一次。初次使用者，用药时间不宜过长，一般从15min开始递增，最长时间不超过2h，临床上常常建议患者使用30min后，用清水洗掉。此方法适用于前3种药物，如果皮损类型特殊的话，可能存在差异性，具体方法请详询医生。不良反应：常见的不良反应为用药时间过久局部会出现红斑、烧灼感，偶尔出现脱屑。症状不严重者，一般不需要停药。少数不能耐受的患者，应改为其他用药。外用药物---抗微生物药物1过氧苯甲酰：是减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的有效杀菌剂，当它联合其他治疗时特别有效。（微信公众号回复“过氧苯甲酰”自动回复过氧苯甲酰的使用方法。）2抗生素：外用抗生素广泛用于痤疮的治疗，可单独或与过氧苯甲酰或维A酸类联合。常用的有克林霉素、氯霉素、夫西地酸以及四环素等。剂型常用的有酒精溶液、洗剂、乳膏、软膏和凝胶，药物浓度各不相同。//使用方法详见：//过氧苯甲酰---使用前应对面部皮损区进行检测，根据痤疮丙酸杆菌的多少及分布，局部使用过氧苯甲酰。一般只涂抹于特定区域，每天晚上使用一次，使用时间为30min。物理治疗---排粉刺排粉刺：顾名思义就是利用物理方法将丘疹内容物排出。常用的方法有针清术，化学换肤，微晶磨削等。物理治疗--水杨酸水杨酸属于化学换肤术的一种，其可以减少毛囊开口处角化细胞的凝集，以此来帮助粉刺排出。但是此方法应在临床医生的指导下使用，或者在专业的皮肤科门诊进行治疗。其不良反应有皮肤刺激、色素改变、瘢痕形成等。物理治疗--微晶磨削、火针微晶磨削：原理是利用精炼的矿物微晶（极高的硬度和锋利的边缘）经过真空密闭的机内引导系统，通过特殊设计的喷头喷向皮肤表面，同时负压吸口将磨头下的组织碎屑和微晶混合物吸走。在临床中治疗闭合性粉刺很常用。火针：火针治疗：是借火之力而取效，具有祛瘀除腐、排脓，生肌敛疮，促进新肉化生、生长、愈合创口的作用。注意事项：排粉刺治疗后，部分患者会出现面部皮疹的“加重”，其实这是一种加速粉刺内容物排出后的短暂的炎症反应，对这种情况，患者不用过于紧张，只要适当治疗后，是可以恢复的。排粉刺治疗后，应选用合适的护肤品，注意面部清洁，遵医嘱用药，避免其他微生物的感染。生活护理：1饮食--多吃蔬菜水果，控制摄入甜食、动物脂肪类、油炸类、辛辣食品及烈性酒。2睡眠--痤疮患者应养成良好的作息习惯，避免熬夜。3洗护--选择合适的洗护产品，减少浓妆及彩妆。小结粉刺型皮疹是痤疮的早期类型，所以在治疗上应尤为重视，不当治疗或是延误治疗会导致严重的后遗症。因此最好把痤疮控制在萌芽状态，在粉刺型痤疮的时候就着重治疗，否则就会有下面的炎性痤疮甚至囊肿、脓肿型痤疮

寻常痤疮的炎性改变：随着粉刺的增大，其皮脂小叶、毛囊皮脂腺开口及内容物等也在不断变化，加之痤疮丙酸杆菌的增殖，继而导致了炎症性丘疹和脓疱。外用药物---维A酸类药物1.阿达帕林：阿达帕林凝胶在临床中常用，对非炎性及炎性皮损均有效。（微信公众号回复“阿达帕林”自动回复阿达帕林的使用方法。）2.他扎罗汀：与阿达帕林是同类药物，但其刺激性要比阿达帕林严重。（微信公众号回复“他扎罗汀”自动回复他扎罗汀的使用方法。）3.异维A酸：常用的有霜剂、凝胶，能改变异常的毛囊角化，具有较弱的抗炎作用。（微信公众号回复“异维A酸”自动回复异维A酸软胶囊的使用方法。）4.全反式维A酸：该药具有局部刺激作用，建议从低浓度开始。使用方法：用棉签以点涂方式，涂抹于丘疹上，每天晚上使用一次。初次使用者，用药时间不宜过长，一般从15min开始递增，最长时间不超过2h，临床上常常建议患者使用30min后，用清水洗掉。此方法适用于前3种药物，如果皮损类型特殊的话，可能存在差异性，具体方法请详询医生。不良反应：常见的不良反应为用药时间过久局部会出现红斑、烧灼感，偶尔出现脱屑。症状不严重者，一般不需要停药。少数不能耐受的患者，应改为其他用药。外用药物---抗微生物药物1.过氧苯甲酰：是减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的有效杀菌剂，当它联合其他治疗时特别有效。（微信公众号回复“过氧苯甲酰”自动回复过氧苯甲酰凝胶的使用方法。）2.抗生素：外用抗生素广泛用于痤疮的治疗，可单独或与过氧苯甲酰或维A酸类联合。常用的有克林霉素、氯霉素、夫西地酸以及四环素等。剂型常用的有酒精溶液、洗剂、乳膏、软膏和凝胶，药物浓度各不相同。使用方法：过氧苯甲酰---使用前应对面部皮损区进行检测，根据痤疮丙酸杆菌的多少及分布，局部使用过氧苯甲酰。一般只涂抹于特定区域，每天晚上使用一次，使用时间为30min。物理治疗--红蓝光红光：具有抗炎、修复受损皮肤等特点，在一定程度上可减少痤疮瘢痕形成的可能。蓝光：抑制并消除痤疮丙酸杆菌。注意事项：1. 对光敏感者禁用。2. 佩戴隐形眼镜者禁用。3. 治疗中佩戴眼罩。物理治疗--火针火针治疗：是借火之力而取效，具有祛瘀除腐、排脓，生肌敛疮，促进新肉化生、生长、愈合创口的作用。中药面膜中药面膜：采用中药成分及辅料敷于面部，既可以利用中药本身的功效发挥其作用，又兼具面膜本身的清洁、护理等作用。中药面膜特点是以中医理论来作为指导的，有明显的功能性和针对性。一般中药面膜的治疗是在医院进行，术中及术后的反应都关系到药物成分的选择，所以不建议患者自行使用。缺点：有出现过敏反应的风险。物理治疗--半导体半导体的治疗原理是通过激光束对生物产生光化、刺激、热效应及电磁效应来治疗疾病。对于不同的疾病，其治疗时间及治疗疗程都是不一样的，患者应在医生的指导下进行正确的治疗。注射治疗---局部药物注射对于较大的炎症性结节，可以采用局部药物注射的治疗方法，由于药物局限性的弥散，可以到达很好的疗效，但是与此同时也会有出现凹陷性瘢痕的风险，所以治疗适应症的选择尤为重要，药物的注射剂量及深度，是一个好的治疗师才可以把控的。生活护理：1. 遵医嘱用药。2. 饮食--多吃蔬菜水果，控制摄入甜食、动物脂肪类、油炸类、辛辣食品及烈性酒。3. 精神--尽量避免焦虑、烦躁、紧张的情绪。4. 睡眠--痤疮患者应养成良好的作息习惯，避免熬夜。5. 洗护--选择合适的洗护产品，减少浓妆及彩妆。小结在寻常痤疮中，炎症性的丘疹和结节处于整个病程的中间期，如果炎性皮损趋于好转，那么寻常痤疮的愈后还是不错的，如果炎性皮疹没有得到好的诊治，那么后遗症的严重程度也会大大提升。

如果炎症性丘疹和结节没有及时控制，病情加剧，便会形成囊肿。囊肿位置更深，其中充满了血液和脓液的复合物，随着病情的加重，部分病变会演变成大的深在的脓肿，部分病变会融合形成炎性大斑块，包括窦道。这种类型的皮疹痊愈后也会遗留明显的瘢痕，对患者的美观造成影响。1. 囊肿、脓肿型的皮疹是需要联合口服药物治疗的，药物使用方法应遵医嘱。2. 囊肿、脓肿型的皮疹除了口服药物外，应联合物理治疗，以减少后遗症的严重性。注射治疗---局部药物注射对于囊肿、脓肿型的皮疹，局部应用药物注射治疗是要在正规医院的皮科门诊进行的。包括注射药物的种类、注射时间、注射前的处理措施以及注射技巧等，都关系到术后皮疹的恢复以及副反应的大小。局部注射的不良反应有：皮肤萎缩、感染、形成瘢痕等等。物理治疗--半导体半导体的治疗原理是通过激光束对生物产生光化、刺激、热效应及电磁效应来治疗疾病。对于不同的疾病，其治疗时间及治疗疗程都是不一样的，患者应在医生的指导下进行正确的治疗。物理治疗--红蓝光红光和蓝光结合起来可以很好的达到控制炎症并杀菌的作用，同时还具有改善免疫机制的作用，适用于炎性皮疹和囊肿型皮疹，在一定程度上可以减少痤疮瘢痕的形成。注意事项：1. 对光敏感者禁用。2. 佩戴隐形眼镜者禁用。3. 治疗中佩戴眼罩。物理治疗---火针火针治疗：是借火之力而取效，具有祛瘀除腐、排脓，生肌敛疮，促进新肉化生、生长、愈合创口的作用。物理治疗---光动力痤疮的光动力治疗是：通过光敏剂联合光源，作用于皮疹的治疗。其优势为：①靶向性作用于毛囊皮脂腺，抑制皮脂分泌；②光化学反应直接杀灭痤疮丙酸杆菌；③抑制角质形成细胞的增殖，并诱导凋亡；④抗炎修复。光动力流程及不良反应治疗流程：涂抹光敏剂→避光1-1.5h→清洗→联合光20min左右→冷处理20min不良反应：红斑、肿痛、皮肤干燥、局部结痂、色沉及反应性痤疮等。光动力注意事项及护理注意事项：①术后避光48h，期间常规使用防晒霜及遮阳帽等即可；②治疗后应及时做好冷处理；③治疗后的保湿护理。生活护理1. 遵医嘱用药。2. 饮食--多吃蔬菜水果，控制摄入甜食、动物脂肪类、油炸类、辛辣食品及烈性酒。3. 睡眠--痤疮患者应养成良好的作息习惯，避免熬夜。4. 精神--尽量避免焦虑、烦躁、紧张的情绪。5. 洗护--选择合适的洗护产品，减少浓妆及彩妆。小结：对于寻常痤疮中囊肿、脓肿型的皮疹，患者往往都很焦虑，害怕皮疹会继续加重，有时候会急于求成，采取很多的治疗方法，很可能会过犹不及。建议患者尽量放松心态，到专业皮科门诊进行诊治，在医生的指导下用药，即便会有后遗症，也是可以使用激光等物理治疗改善的。

总结为防止永久的瘢痕形成对容貌的影响，对痤疮的早期治疗是必要的。炎症后色素沉着及持久性红斑通常是炎性痤疮消退后的并发症。虽然色素改变在痤疮控制后的数月内可以改善，但是有时候会比较长久，长时间的色素变化往往会造成患者焦虑、烦躁的情绪，更甚者会出现痤疮反复加重。凹陷性瘢痕和结节性肥厚性瘢痕通常是大的结节性损害及囊肿型痤疮的后遗症，这些瘢痕改变不但影响患者美观，而且部分严重者会伴有发红、瘙痒等瘢痕继发症状。所以，痤疮的诊疗都是早期积极的，专业的皮科医生会根据不同的皮疹类型采取特异的治疗措施，以免出现严重的并发症。